2022年初《International Journal of Cancer》雜志上刊登了一篇關(guān)于HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢測(cè)漏檢率比較的文章，該文章評(píng)估 1次/4-5年的14種高危型HPV篩查和1次/2-3年的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)對(duì)識(shí)別宮頸癌前期病變的敏感性。究竟兩者的宮頸癌漏檢率如何？今天我們一探究竟。

本研究招募了當(dāng)?shù)?5-65歲女性，檢測(cè)流程見(jiàn)（圖1）。對(duì)照組的女性在基線時(shí)接受液基細(xì)胞學(xué)(LBC)檢測(cè)，并在48個(gè)月退出時(shí)接受HPV和LBC共同檢測(cè)。干預(yù)組女性在基線時(shí)接受HPV篩查，在48個(gè)月的退出檢測(cè)時(shí)接受了共同檢測(cè)。有異常結(jié)果的女性被轉(zhuǎn)至本研究的隨訪方案（進(jìn)一步的檢測(cè)和/或重復(fù)篩查），具體見(jiàn)（圖2）。

表1 細(xì)胞學(xué)組和HPV組漏檢的宮頸癌前病變數(shù)量匯總

• 試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，細(xì)胞學(xué)篩查漏檢的高級(jí)別CIN病變（8296例篩查中有25例，0.301%）是HPV篩查（8078例篩查中有3例，0.037%）的8倍以上（見(jiàn)表2）；

• 相比之下，在HPV組中，只有3個(gè)高級(jí)別病變被遺漏，但在一次HPV陰性（基線或12個(gè)月）后經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)低級(jí)別病變。此結(jié)果與其他研究顯示的一致，HPV篩查陰性后的宮頸癌前病變風(fēng)險(xiǎn)顯著低于巴氏涂片試驗(yàn)陰性后的風(fēng)險(xiǎn)。

• HPV檢測(cè)基線檢測(cè)到CIN2+之前病變數(shù)更多。

• 在細(xì)胞學(xué)中，癌前病變的漏檢在年輕女性中最為突出，特別是那些在基線檢測(cè)時(shí)20歲以下和試驗(yàn)結(jié)束時(shí)30歲左右的女性（見(jiàn)表3）。相較于30歲以上女性，20歲女性身體免疫可自行清除HPV，因此30歲以上女性更有必要進(jìn)行HPV篩查。

表3 基線檢測(cè)時(shí)漏檢情況匯總

• HPV篩查因敏感性更高使篩查項(xiàng)目中對(duì)CIN2+檢測(cè)具有更好的安全性。

鑒于以上這些結(jié)果，建議考慮從細(xì)胞學(xué)檢查或共同檢測(cè)轉(zhuǎn)向HPV初篩宮頸癌癌前病變。

綜上所述，與1次/4年的高危型HPV篩查相比，1次/2年的細(xì)胞學(xué)篩查漏檢的癌前患者多8倍，本研究結(jié)果支持宮頸篩查策略從細(xì)胞學(xué)篩查到高危型HPV檢測(cè)轉(zhuǎn)變的建議，另外，30歲以上女性更有必要進(jìn)行HPV篩查。

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